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转自：人民网－辽宁频道
近日，一名66岁男性患者既往有高血压病史，因未规律服药控制血压，21时因“突发胸腹部疼痛3小时”急诊入院。患者入院时疼痛剧烈、面色苍白，病情危急。急诊医师立即启动急危重症救治预案，快速完善相关检查，胸腹联合CTA结果提示：主动脉夹层，破口逆撕至左颈总动脉，真腔狭小，肾动脉水平以下真腔显示不清，右侧肾动脉闭塞，左侧髂动脉闭塞，左下肢股动脉及足背动脉触摸不清，左下肢皮温较右侧明显降低。检查结果表明，患者夹层累及范围极广，已严重影响肾脏及下肢等重要脏器和肢体的血液供应，随时可能因主动脉破裂、多器官功能衰竭而死亡，必须立即手术干预。
主动脉巨大破口，累及左侧髂动脉
关乎性命，术前研判与方案抉择
时间就是生命，心胸外科团队在接到会诊通知后，立即赶往急诊科。殷南昌主任带领团队迅速开展病例讨论，对患者病情进行全面细致评估。针对该患者的危重病情，团队制定两种可行的手术方案：其一为孙氏手术，该术式需在深低温停循环条件下进行主动脉操作，虽为经典术式，但神经系统并发症发生率超过15%，且患者夹层累及范围已至左侧髂动脉，单纯植入象鼻支架因长度有限，难以有效打开远端血管真腔，左侧肾脏及下肢血供改善效果不佳，后续存在再次植入支架的可能，对患者身心及经济均会造成额外负担；其二为杂交手术，该术式通过先重建主动脉弓上三分支（左锁骨下动脉、左颈总动脉、无名动脉），利用人工血管将上述三分支开口一并转至升主动脉近端，为后续主动脉支架植入预留足够铆钉区，具有无需体外循环、创伤小、术后恢复快等显著优势，但需要术者具备精湛的常规开刀技术与介入操作能力，对团队成员间的协作配合要求极高。
结合患者年龄、基础疾病及病情危重程度，为最大程度降低手术风险、保障重要脏器灌注，团队经过审慎研判，正规配资网站与家属充分沟通后最终确定采用杂交手术方案。此时，时钟已指向22:10，患者顺利收入病房，术前准备工作同步紧锣密鼓推进，各项检查、术前谈话、器械准备等流程高效衔接，全体医务人员争分夺秒与死神赛跑。
连夜奋战，九小时生死竞速
23:20，患者被推入手术室，一场与时间赛跑的生命救援正式拉开帷幕。手术室里，心胸外科、麻醉科、手术室护理团队密切配合，各司其职。手术按计划分两阶段进行：第一阶段为主动脉弓上三分支去分支手术，术者在显微镜下精准操作，仔细分离血管，搭建人工血管通路，将弓上三分支血管成功重建并转至升主动脉近端。整个过程操作精细、难度极高，团队成员全神贯注，不敢有丝毫懈怠。经过五个多小时的奋战，隔日凌晨5:00，第一阶段手术顺利完成。
来不及片刻休整，医务人员立即护送患者前往导管室，开展第二阶段主动脉腔内覆膜支架隔绝术。5:30，导管室灯光再次亮起，介入团队接过“接力棒”，在DSA精准引导下，将覆膜支架缓缓送入病变血管，精准定位后成功释放，顺利完成主动脉破口的隔绝，恢复了主动脉真腔的正常血流。8:00，随着最后一枚器械撤出，第二阶段手术圆满完成。此时，天边已泛起微光，手术历经了九小时的连续作战。术后，患者被平稳送至重症医学科二病区进行进一步监护治疗。
本例复杂主动脉夹层患者的成功救治，充分体现了锦州医科大学附属第一医院在危急重症心血管疾病救治方面的强大综合实力。面对传统开胸手术风险极高、单纯介入治疗条件不足的困境，心胸外科团队勇于创新，果断采用国内先进的“杂交手术”策略，巧妙结合了外科手术的根治性和介入微创的优势。
目前，患者已转入心胸外科接受严密监护，生命体征平稳，左侧下肢皮温逐渐恢复，足背动脉可触及，无肾功能损害。后续，科室将继续为患者制定个性化的康复治疗方案，助力患者早日康复。
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